Aanvraag ADSL internetverbinding

In uw winkelmandje: 0 Artikel, 0,00 EUR

Via Ouderenwinkel.nl kunt u in samenwerking met KPN Telecom en SimPC een aantrekkelijk ADSL jaarabonnement aanvragen.

De kosten hiervan bedragen € 24,75 per maand

Voor dit bedrag krijgt u een snelle internetverbinding, type KPN ADSL Direct 1,5 Mb. U ontvangt hiervoor een maandelijkse factuur van KPN.

ADSL is nagenoeg in geheel Nederland te leveren. Voor de zekerheid doen wij echter eerst een postcodecheck op basis van de door u ingevoerde gegevens. De levertijd van een ADSL aansluiting is ca. 3 a 4 weken.

Middels onderstaand formulier kunt u het contract aanvragen. Daarmee sluit u een jaarcontract af met KPN inzake het leveren van deze dienst. Vergeet u na het invullen van het formulier alstublieft niet de bestelling van de computer zelf te doen.

Aanvraagformulier ADSL internetverbinding

Voorletters: *

Wat zijn uw voorletters ?

Achternaam: *

Wat is uw achternaam ?

Adres: *

Wat is uw adres ?

Postcode: *

Wat is uw postcode ?

Woonplaats: *

Wat is uw woonplaats ?

E-mail: *

Wat is uw e-mail adres ?

Adres ADSL *

Wat is het adres waar de ADSL verbinding moet komen ?

Postcode ADSL *

Wat is de postcode van het adres waar de ADSL verbinding moet komen ?

Woonplaats ADSL *

Wat is de woonplaats waar de ADSL verbinding moet komen ?

	Gewone aansluiting
	Selecteer deze optie indien u over een gewone telefoonaansluiting beschikt.

	ISDN
	Selecteer deze optie indien u over een ISDN aansluiting beschikt.

Meer aansluitingen *

Zijn er meerdere telefoonaansluitingen in het huis aanwezig ? Zo ja, hoeveel ?

Telefoonnummer *

Wat is uw huidige telefoonnummer ? (benodigd voor de ADSL lijn)

Naam huidige contractant *

Op wiens naam staat het huidige telefoonabonnement ?

Geboortedatum *

Wat is de geboortedatum van de huidige abonnementhouder ?

	Betaling per bank
	Selecteer deze optie indien u per bank wenst te betalen.

	Betaling per giro
	Selecteer deze optie indien u per giro wenst te betalen.

Rekeningnummer *

Voer hier het rekeningnummer in voor de automatische afschrijving.

Ten name van *

Op wiens naam staat dit rekeningnummer ?

Te *

Wat is de vestigingsplaats van de bank van de rekeninghouder ?

Bericht

Eventuele aanvullende gegevens kunt u hier invoeren.

	Voorwaarden
	Ik verklaar dat bovengenoemde gegevens juist zijn weergegeven. Ik ga akkoord met bovengenoemde informatie en met de algemene leveringsvoorwaarden van ouderenwinkel.nl.

* Verplichte invoervelden.

» Terug naar de SimTouch.

» Terug naar de SimTOP.

» Printerversie

Webwinkel:

Algemeen:

Inkopen:

Kies uw vestiging: